Damar Yaralanması Sonrası Derin Metabolik Asidoz (Ph: 6.61) ve Sağkalım

Metabolik asidoz, kanda bikarbonat konsantrasyonunda azalmaya neden olan, vücut tamponlarının birincil tüketimi ile karakterize bir asit-baz bozukluğudur. Bu olguda delici kesici alet yaralanma sebebiyle acil servise başvuran ve hemorajik sırasında yaşamla bağdaşmayan derin metabolik asidoz (Ph=6.61) sonrası sağkalınımını ortaya koymaya amaçladık.16 yaşındaki erkek hasta delici kesici alet yaralanması sebebiyle acil servise başvurdu. Hastanın şuuru konfüze, hipotansif (40/20 mmHg) ve taşikardikti (145/dk). Hastanın aktif kanaması yoktu. Sağ alt ekstremitede uyluk posteriorunda yaklaşık 3 cm çapında açık yarası mevcuttu. Bilateral alt ekstremite nabızları elle alınamamaktaydı. Herhangi bir darp veya baska delici kesici alet yaralanması insizyonu olmayan hasta acilen entübe edilerek ameliyathaneye alındı. Per-operatif hastanın laboratuvar değerleri: Hemotokrit %17, hemoglobin 6 mg/dL, lökosit 22800 mm3, pH: 6.61, PaCO2 44.5 mmHg, PaO2 352 mmHg, HgHCO3: 3,8 mmol/L, BE: -31 mmol/L, laktat: 20 mmol/l, SO2 %97,4 idi. Sağ yüzeyel femoral arter ve sağ ana femoral vendetama yakın parsiyel kesi olduğu görüldü. Primer tamir tekniği ile arter, uç-uca onarım tekniği ile femoral ven tamiri yapıldı. Yapılan acil operasyondan iki saat sonra hastanın Ph değeri 7.24, baz açığı -10 mmol/L ve laktat 21 mmol/L olarak tespit edildi. Operasyondan 10 saat sonra hastanın kan gazı değerleri normale geldi ve hasta ekstübe edildi. Rehabilitasyon sonrası hasta postop 7.gün taburcu edildi. Bu olgu acil müdahale tedavisi ile hemostaz sağlanan derin metabolik asidozda (Ph: 6.61, Laktat: 20) sağkalımın mümkün olabileceğini göstermektedir.

Profound Metabolic Asidosis (Ph: 6.61) After Vascular Injury and Recovery

Metabolic acidosis is an acid-base disturbance, which is characterized by primary consumption of body buffers and causing decreased blood sodium-bicarbonate level. In this case report we discuss a 16 years-old male with profound metabolic acidosis (PH=6.61) due to hemorrhagic shock resulted by stab wounds.A 16-year-old male was admitted to the emergency department due to stab wounds. When he was seen in the red area, his blood pressure could not be measured with loss of consciousness and no active bleeding. On examination, he had a 3-cm incised wound in the mid posterior thigh. No other organ injuries and wound were observed. Bilateral lower extremity pulses were not detectable. Immediately after his admittance to the operation room, blood gas analysis which was done prior to surgery revealed profound metabolic acidosis (pH: 6.61, PaCO2: 44,5 mmHg, PaO2: 352 mm, HgHCO3: 3,8 mmol/L, SpO2: %97,4 BE: -31 mmol/L, lactate: 20 mmol/l), hematocrit %17, hemoglobine 6 mg/dL and leucocyte 22800 mm3. It was seen that the right superficial femoral artery and right common femoral vein were cut near completely. Femoral artery repaired primarily and femoral vein was repaired by end-to-end anastomosis technique. The patient received 32 NaHCO3 over the next 2 hours with good improvement in his haemodynamic profile. Two hours after the emergency operation, he had a pH 7,24, base excess rate was −10.0 mmol/l and lactate 21 mmol/l. Ten hours later, arterial blood gas values were measured as normal and he was extubated. After seven days recovery period without problem, the patient was eventually discharged from hospital. To our knowledge this is the first reported case of survival after a pH of 6.61 secondary to hemorrhagic shock in our country. Also it should be considered that immediate operative hemostasis and vascular repair may help to patients to survive even at profound metabolic acidosis.