ISSN 2149-0287
Boğaziçi Tıp Dergisi - Bosphorus Med J: 6 (1)
Cilt: 6  Sayı: 1 - 2019
EDITÖRDEN
1.
Editörden
Editorial
Eren Gözke
Sayfa I

ORIJINAL ARAŞTIRMA
2.
Karpal Tünel Sendromlu Hastalarda Ağrı Şiddeti ile Elektrofizyolojik Seviyenin Karşılaştırılması
Comparison of Severity of Pain and Electrophysiological Severity Degree in Patients with Carpal Tunnel Syndrome
Aybala Neslihan Alagöz, Yeşim Aras, Bilgehan Atılgan Acar, Türkan Acar
doi: 10.14744/bmj.2019.35744  Sayfalar 1 - 8
GİRİŞ ve AMAÇ: Karpal tünel sendromu (KTS) tüm tuzak nöropatilerin en yaygın ve en iyi çalışılanıdır. KTS, median sinirin el bileğinde lokalize kompresyonu ile ilişkili olan uyuşma, karıncalanma, yanma ve/veya ağrıya neden olan klinik bir sendromdur.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmaya prospektif olarak 32 hasta dahil edildi. Bu çalışmada KTS şüphesi nedeniyle elektrofizyoloji laboratuvarında değerlendirilen toplam 32 hastada 49 el çalışılmıştır. The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) ağrı skalası ve Visuel Analog Skalası (VAS) ile değerlendirilmiştir. LANSS ağrı skalası, ağrı nöropatik mekanizmaların hakim olduğu hastaları tanımlamak için klinik temelli bir araçtır. VAS, 100 mm yatay skalada, ağrı derecesini subjektif olarak işaretler. 0: ağrı yok, 100: maksimum ağrıyı gösterir. Elektrofizyoloji ile KTS tanısı alan hastalar hafif, orta ve ağır KTS olarak gruplandırılmıştır. KTS'nin şiddetine göre, LANSS ağrı ölçeği 12 altı ile 12 ve üstü olarak gruplandırılmıştır. Hastalar VAS ile sağ el ve sol el için ayrı ayrı değerlendirilmiş ve LANSS ve VAS ayrı ayrı karşılaştırılmıştır.
BULGULAR: Hafif ve ağır KTS vakalarında LANSS ağrı ölçeğinin 12 ve daha fazla olduğu bulunmuştur. LANSS ≥12 hastalarında renk değişikliği (madde 2) (p=0.008) ve allodini (madde 6) (p=0.010) anlamlı olarak daha yüksekti. Bu iki madde hariç, LANSS <12 ve LANSS ≥12 olan hastalar arasında anlamlı bir fark yoktu. Hem sağ hem de sol elde VAS ile hastalığın elektrofizyolojik şiddeti istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.001, p=0.009). LANSS ve VAS karşılaştırıldığında, sağ el LANSS renk değişikliği (madde 2) (p=0.029) ve toplam LANSS skoru (p=0.049) arasında istatistiksel bir ilişki tespit edildi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Sonuç olarak, allodini dışında LANSS ağrı skalası, KTS'li hastalarda elektrofizyolojik şiddet ile anlamlı bir ilişki göstermedi. LANSS ≥12 olan grupta madde 2 (renk değişikliği) ve madde 6 (allodini) anlamlı olarak daha yüksekti. Elektrofizyolojik şiddeti tanımlamak için VAS istatistiksel olarak daha anlamlı bulundu. Sonuçlarla, günlük uygulamada VAS kullanımı doğrulandı. Daha detaylı testlerle ve daha yüksek hasta sayılarıyla yapılacak çalışmalar, tekrarlanan ENMG tetkiklerine gerek duymadan hastanın takibini sağlayacaktır.
INTRODUCTION: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common and best studied of all focal neuropathies. CTS is a clinical syndrome of numbness, tingling, burning, and/or pain associated with localized compression of the median nerve at the wrist.
METHODS: A total of 49 hands of 32 patients who presented at the electrophysiology laboratory of the clinic due to suspected CTS were prospectively enrolled in the study. The patients were evaluated using the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) pain scale and a visual analog scale (VAS). The LANSS pain scale is an instrument designed for use in a clinical setting to identify patients whose pain is dominated by neuropathic mechanisms. VAS is a subjective register of pain: On a 100-mm horizontal scale, 0 indicates no pain, while 100 indicates maximum pain. The patients were diagnosed using electrophysiology and grouped as mild, moderate, and severe CTS. LANSS pain scale values above 12 and below 12 were compared according to the severity of CTS. The VAS was applied separately to the right hand and left hand. LANSS and VAS results were compared separately.
RESULTS: The LANSS pain scale value was found to be 12 or more in cases of mild and severe CTS. The response to the LANSS question related to discoloration (item 2) was greater in the patients with a LANSS score ≥12 (p=0.008), and similarly, the allodynia (item 6) response was significantly higher in the same group (p=0.010). Except for these 2 items, there was no significant difference between patients with a LANSS score of <12 or ≥12 in terms of the results of the scale. The assessment of the electrophysiological severity of the disease and the VAS score was statistically significant in both the right and left hand (p=0.001, p=0.009). When the LANSS and VAS results were compared, a statistical correlation was identified in the right hand between LANSS discoloration (item 2) (p=0.029) and the total LANSS score (p=0.049).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Other than allodynia, the LANSS pain scale did not show any significant correlation with electrophysiological severity in patients with CTS. In the group with a LANSS score of ≥12, the responses to item 2 (discoloration) and item 6 (allodynia) were significantly higher. VAS was statistically more significant for identifying electrophysiological severity. These results indicate that the use of VAS in daily practice is confirmed. Additional studies conducted with more detailed tests and a larger number of patients will enable patient follow-up treatment without the need for repeated electroneuromyography examinations.

3.
Ülseratif kolit ve Neopterin: İlişkili mi?
Ulcerative Colitis and Neopterin: Related?
Beşir Kesici, Gülden Yürüyen, Hale Aral
doi: 10.14744/bmj.2019.38258  Sayfalar 9 - 13
GİRİŞ ve AMAÇ: Ülseratif kolit (ÜK), kolon mukozasını istila eden, remisyon ve alevlenme ile ilerleyen kronik bir enflamatuvar barsak hastalığıdır. Neopterin, hücre aracılı immünitenin biyokimyasal bir belirtecidir. Çalışmalar, İnflamatuar bağırsak hastalıklarında neopterin düzeylerinde artış olduğunu göstermiştir. Bu çalışma, Ülseratif kolitte Truelove-Witts aktivite kriterleri ile neopterin düzeyi arasıdaki ilişkiyi ortaya koymayı ve Neopterinin hastalık aktivitesini göstermede kullanılabilirliğini göstermeyi amaçlamaktadır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Hastanemiz Gastroenteroloji kliniğinde ÜK nedeniyle takip edilen 34 hasta çalışmaya alınıp, hastalık aktiviteleri açısından Truelove-Witts akvitive indeksine göre hafif, orta ve şiddetli olmak üzere üç sınıfa ayrıldı. 43 adet sağlıklı birey, kontrol gurubu olarak çalışmaya dahil edildi. Hasta ve kontrol grubunda Neopterin düzeyi incelenip, aralarındaki ilişki istatistiksel olarak incelendi.
BULGULAR: Hasta ve kontrol grubu arasında medyan neopterin düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Bu sonuçlar serum neopterin düzeylerinin ülseratif kolitli hastalarda kontrol grubuna göre değişmediğini ve yaş ve cinsiyetin bu sonuç üzerinde belirli bir etkisi olmadığını göstermiştir.
INTRODUCTION: Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory bowel disease that invades the colon mucosa and progresses with remissions and exacerbations. Neopterin is a biochemical marker of cell-mediated immunity. Studies have demonstrated increased levels of neopterin in inflammatory bowel diseases. The aim of this study was to examine the relationship between the Truelove-Witts criteria and the level of neopterin in UC patients, as well as the usefulness of neopterin in determining the activity of the disease.
METHODS: Thirty-three patients who were followed-up for UC in the gastroenterology clinic of a single hospital were enrolled in the study and divided into 3 groups: mild, moderate, and severe UC, according to the Truelove-Witts activity index. A control group of 43 healthy individuals was also included in the study. The neopterin level of the patient and the control groups was examined and the relationship was statistically analyzed.
RESULTS: No statistically significant difference was detected in the median neopterin level between the patient and the control groups.
DISCUSSION AND CONCLUSION: These results demonstrated that the serum neopterin level remained unchanged in patients with UC when compared with the control group, and that age and gender did not have any specific impact on this outcome.

4.
Primer Pterjium Cerrahi Tedavisinde Konjonktival Otogreft ve Primer Eksizyonun Karşılaştırılması
Comparison of Conjunctival Autograft and Primary Excision for The Surgical Treatment of Primary Pterygium
Ali Olgun, Aylin Ardagil Akçakaya, Dilek Güven
doi: 10.14744/bmj.2019.50469  Sayfalar 14 - 17
GİRİŞ ve AMAÇ: Konjonktival otogreft ve primer eksizyon cerrahi tekniklerinin postoperatif sonuçlarının değerlendirilmesi.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Primer pterjium tanısı almış primer eksizyon cerrahisi ve serbest limbal konjonktival otogreft cerrahisi yapılmış olgular, retrospektif olarak yaş, cinsiyet, tutulan taraf, pterjiyum tipi, nüks varlığı, nüks görülme zamanı ve nüks saptanmadan geçen zaman (ay) açısından karşılaştırıldı. Çalışmada 40’ı primer eksizyon uygulanmış, 54’ü konjonktival otogreft uygulanmış toplam 94 primer pterjium olgusu incelendi.
BULGULAR: Primer eksizyon (PE) grubunda 40 hastanın 9’unda (%22.5), konjoktival otogreft (KO) grubundaki 54 hastadan 2’sinde (%3.7) nüks saptandı. PE grubundaki nüks varlığı KO grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0.005). Nüks saptanmadan geçen zaman (ay) açısından sağ kalımı değerlendirdiğimizde KO grubunda PE grubuna göre daha uzun süre nüks gelişmediği istatiksel anlamlı olarak saptandı (sırasıyla 16.55±7.95, 20.33±5.12, p=0.01).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Konjonktival otogreft primer pterjium cerrahi tedavisinde etkili ve güvenilir bir yöntemdir. Filtran cerrahi adaylarında konjonktival otogreft tekniğini önermemekteyiz.
INTRODUCTION: This study is an evaluation of the postoperative results of the conjunctival autograft (CA) and primary excision (PE) surgical techniques.
METHODS: Primary pterygium patients who underwent PE surgery and free limbal CA surgery were compared retrospectively in terms of age, gender, pterygium type, the presence of recurrence, recurrence time, and recurrence time (months). A total of 94 cases of primary pterygium were investigated: In all, 40 were treated with PE and 54 with CA.
RESULTS: In the PE group, recurrence was detected in 9 of 40 patients (22.5%), while it was seen in 2 of 54 patients (3.7%) in the CA group. The recurrence rate in the PE group was statistically significantly greater than that of the CA group (p=0.005). When we assessed survival time (months) without recurrence, it was statistically significant that the length of time before recurrence was longer in the CA group than in the PE group (16.55±7.95 months, 20.33±5.12 months, respectively; p=0.01).
DISCUSSION AND CONCLUSION: CA is an effective and reliable method of primary pterygium surgery. We do not recommend the CA technique in filtration surgery candidates.

5.
İnternal Fiksasyon Amacı ile Kullanılan Plaklar Kırık İyileşmesi Süresince Metal Yapı ve Özelliklerini Ne Ölçüde Koruyabiliyor?
Do Plates Used for Internal Fixation During Fracture Healing Maintain Their Metal Structure and Function?
Barış Yılmaz, Baran Kömür, Evrim Şirin, Erdem Aktaş, Cevat Yılmaz, Nurettin Heybeli
doi: 10.14744/bmj.2019.02996  Sayfalar 18 - 21
GİRİŞ ve AMAÇ: Ekstremite kırık fiksasyonu için kullanıldıktan sonra çıkarılan düz Dinamik Kompresyon Plaklar (DCP), üst (Grup 1) - alt (Grup 2) ekstremitede kullanımlarına göre 2 gruba ayrıldılar. Kullanımları sürece metalik yapı ve özellikleri radyografik, penetrant ve kimyasal analizleri yapılarak değerlendirildiler.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Gruplara göre olguların cinsiyet, yaş ortalamaları, taraf dağılımları ve çıkarılma süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0.05).
BULGULAR: Tüm plakların radyolojik ve penetrant değerlendirmelerinde hiçbir mikrokırığa rastlanmadı. Aynı zamanda plakların kimyasal metal analizlerinde hiçbir metal kaybı ya da metal oran değişikliği gözlenmedi. Sonuçta plakların işlev gördükleri süreç içinde zarar görmemiş olması, yapılan tedavilerde metal bileşiminde dayanıklılık açısından ek bir kazanç sağlamadığını göstermiştir.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Yüke maruz kalan bölgede zarar görmeyen plakların aynı dayanıklılıkta yüke maruz kalmayan bölgede de kullanılıyor olması bu bölgeler için dayanıklılık özelliklerini kaybetmeden daha az metalik içerikli, ince profilli ve daha ucuza mal edilebilir plaklar üretilmesi yönünde çalışmalar yapılabilir.
INTRODUCTION: Dynamic compression plates used in fracture fixation were divided into 2 groups according to the location of use: upper extremity (Group 1) and lower extremity (Group 2). The metallic structure and properties of the plates were evaluated using radiographic, penetrant, and chemical analysis.
METHODS: There was no statistically significant difference between the 2 groups in terms of patient sex, mean age, side distribution, or removal time (p>0.05).
RESULTS: No instance of microfracture was observed in the radiological and penetrant analysis of the plates. There was no metal loss or metal ratio change observed in the chemical analysis. There appears to be no additional benefit of durability based on the metal compound and no damage was observed during an appropriate period of use.
DISCUSSION AND CONCLUSION: The successful use of plates in weight-bearing areas as well as non-weight-bearing areas with no damage may lead to further research and the production of lower cost alternatives that are equally durable.

6.
Primer Açık Açılı ve Normal Tansiyonlu Glokom Olgularında Doppler Ultrasonografi Bulguları
Doppler Ultrasonography in Primary Open-Angle and Normal Tension Glaucoma Patients
Esin Derin Çiçek, Zeynep Acar, Bülent Saydam
doi: 10.14744/bmj.2019.82574  Sayfalar 22 - 28
GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmanın amacı, primer açık açılı glokom ve normal tansiyonlu glokom olgularında, retrobulber bölgenin akım özelliklerinde ortaya çıkabilecek hemodinamik değişiklikleri Doppler ultrasonografi ile değerlendirerek, etiyolojide vasküler faktörlerin önemini ve tanıda görüntülemenin rolünü araştırmaktır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışma için toplam 50 olgunun 98 adet gözü incelendi. Kontrol grubu 14 normal olgudan oluşmakta idi. 25 adet primer açık açılı ve 11 adet normal tansiyonlu glokom olgusu hasta gruplarını oluşturdu. Tüm incelemeler Toshiba PowerVision 7000 SSA-380A renkli Doppler US cihazı ile multifrekans (5-7.5-10 MHz) lineer transdüser ile gerçekleştirildi. Oftalmik arter, santral retinal arter ve temporal posterior silier arterlerin piksistolik hız ve rezistif indeks değerleri incelendi.
BULGULAR: Olguların yaş ve cinsiyetlerinin dağılımı ile her iki gözün karşılaştırılmasında piksistolik hız ve rezistif indeks değerlerinde anlamlı fark saptanmadı. Her iki glokom grubunda da oftalmik arterin piksistolik hız, rezistif indeks ve santral retinal arterin piksistolik hız değerlerinde, normal olgulardan oluşan kontrol grubu ile anlamlı istatistiksel fark saptanmadı. Glokom olgularında santral retinal arterin rezistif indeks değeri kontrol grubuna göre yüksek bulundu. Posterior silier arterlerde ise piksistolik hız değeri glokomlu olgularda kontrol grubuna göre düşük, rezistif indeks değeri ise yüksek bulundu. İki glokom grubu arasında yapılan karşılaştırmada ise incelenen değerlerde anlamlı istatistiksel fark saptanmadı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Çalışmamızda santral retinal arter ve özellikle posterior silier arterde tespit ettiğimiz bulgular vasküler hemodinamideki değişikliklerin glokom etiyolojisinde rol oynayabileceği kuramını desteklemektedir. Retrobulber kan akımının değerlendirilmesinde renkli Doppler US inceleme noninvaziv, kontrast madde gerektirmeyen, radyasyon içermeyen, tekrar edilebilir güvenilir bir yöntemdir.
INTRODUCTION: This study was designed to evaluate hemodynamic alterations in the retrobulbar blood flow in primary open-angle and normal-tension glaucoma patients using Doppler ultrasonography (US) and to emphasize the importance of diagnostic imaging and vascular factors in the etiology.
METHODS: A total of 98 eyes of 50 patients were examined for the study. The control group consisted of 14 normal cases. The patient groups were comprised of 25 patients with primary open-angle and 11 patients with normal-tension glaucoma. All of the examinations were performed using a multifrequency (5-7.5-10 MHz) linear transducer and a Toshiba PowerVision 7000 SSA-380A color Doppler US device (Toshiba Corp., Tokyo, Japan). The peak systolic velocity and resistive index values of the ophthalmic artery, central retinal artery, and temporal posterior ciliary arteries were examined.
RESULTS: There was no significant difference between the groups in terms of age and gender distribution, and no difference in peak systolic velocity or resistive index between the 2 eyes. In both glaucoma groups, the peak systolic velocity and resistive index of the ophthalmic artery and the peak systolic velocity in the central retinal artery showed no statistically significant difference with those of the control group. The resistive index of the central retinal artery was higher in the glaucoma patients compared with the control group. In the posterior ciliary arteries, the peak systolic velocity was lower and the resistive index was higher in the glaucoma group than in the control group. No statistically significant difference was found between the 2 glaucoma groups in any parameter.
DISCUSSION AND CONCLUSION: The findings in the central retinal artery, and especially in the posterior ciliary arteries, support the theory that changes in vascular hemodynamics can play a role in the etiology of glaucoma. Color Doppler US is a safe, noninvasive, contrast-free, radiation-free, and reproducible method to evaluate retrobulbar blood flow.

7.
Lokal İleri Evre Mide Kanserlerinde Neoadjuvan Kemoterapi Sonrası Cerrahi Tedavinin Genel Sağkalım Sonuçları
Overall Survival Results with Surgical Treatment After Neoadjuvant Chemotherapy in Local Invasive Gastric Cancers
Gökhan Ertuğrul
doi: 10.14744/bmj.2019.07279  Sayfalar 29 - 32
GİRİŞ ve AMAÇ: Mide kanseri son derece sık görülen ve ölümcül seyreden bir kanserdir. Bilinen tek küratif tedavisi radikal gastrektomidir. Bu retrospektif çalışma ile neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi tedavi ile standart cerrahi tedavinin genel sağ kalım sonuçları karşılaştırılmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Merkezimiz de lokal ileri evre mide kanseri tanısıyla cerrahi tedavi uygulanan 90 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların 45 ine (%50) neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi tedavi uygulanmıştı.
BULGULAR: Lokal ileri evre mide kanseri nedeniyle neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi tedavi uygulanan hastalar da genel sağkalım süresi 16.6 ay, standart cerrahi tedavi uygulanan hastalar da 15.6 ay olarak bulundu.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Bu çalışmada neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi tedavi ile standart cerrahi tedavi arasında genel sağkalım süreleri açısından fark bulunmadı.
INTRODUCTION: Gastric cancer is a very common and fatal cancer. The only known curative treatment is radical gastrectomy. This retrospective study compared the overall survival results of surgical treatment after neoadjuvant chemotherapy and standard surgical treatment.
METHODS: The records of 90 patients from a single center who had locally invasive gastric cancer were evaluated retrospectively. Of those, 45 patients (50%) underwent neoadjuvant chemotherapy and surgical treatment.
RESULTS: Patients who underwent surgical treatment after neoadjuvant chemotherapy for locally invasive gastric cancer were found to have a general survival time of 16.6 months, while it was 15.6 months for those who pursued standard surgical treatment.
DISCUSSION AND CONCLUSION: In this study, there was no significant difference in terms of overall survival between surgical treatment after neoadjuvant chemotherapy and standard surgical treatment for patients with gastric cancer.

OLGU SUNUMU
8.
Amyand Herniye Eşlik Eden Komplike Akut Apandisit Vakası
Complicated Acute Appendicitis Accompanying Amyand's Hernia
Anıl Ergin, Yalın İşcan, Birol Ağca, Kemal Memişoğlu
doi: 10.14744/bmj.2019.14622  Sayfalar 33 - 35
Amyand herni; inguinal herni kesesi içerisinde appendiksin görüldüğü çok nadir görülen bir fıtık çeşididir. Bu çalışmamızda Akut Apandisit ile komplike olmuş bir Amyand herni vakasını sunmaktayız. Acil servise sağ inguinal bölgede ağrı şikayetiyle başvuran 62 yaşında erkek hastada peroperatif olarak sağ inguinal herni kesesi içerisinde gelişen Akut Apandisit görünümü saptandı. Appendektomi işlemi uygulandı. Enfekte olma riski yüksek olduğundan dolayı herhangi bir mesh uygulamasından kaçınıldı. Hasta postoperatif birinci günde taburcu edildi. Akut Apandisitin eşlik ettiği Amyand Herni görülme sıklığı oldukça düşük bir durumdur. Mevcut literatürlere bakıldığında Laparoskopik Appendektomi ile eş zamanlı Amyand herni onarım bölgesine mesh konulması önerilmemektedir. Bu olgumuzda appendektomi laparoskopik olarak tamamlanmış ve herni kesesi intraperitoneal olarak primer süturasyon yardımıyla onarılmıştır.
Amyand's hernia is a very rare form of hernia in the inguinal hernia sac. Presently described is a case of Amyand's hernia complicated by acute appendicitis. A 62-year-old male patient presented at the emergency department with complaints of pain in the right inguinal region. He had acute appendicitis in the right inguinal hernia. An appendectomy was performed. Due to the high risk of infection, a mesh application was avoided. The patient was discharged on the first postoperative day. The incidence of Amyand's hernia accompanied by acute appendicitis is quite low. The current literature generally does not recommended an Amyand's hernia mesh repair with a laparoscopic appendectomy in the presence of acute appendicitis. In this case, the appendectomy was completed laparoscopically and the hernia sac was repaired intraperitoneally with primary suturing.

LookUs & Online Makale