ISSN 2149-0287
Bosphorus Medical Journal - Bosphorus Med J: 5 (3)
Volume: 5  Issue: 3 - 2018
ORIGINAL RESEARCH
1.First Year Evaluation of Negative Cervical Conizations Performed for Various Reasons in A Tertiary Center
Taner Günay, Oğuz Devrim Yardımcı, Meryem Hocaoğlu, Kemal Sandal, Hatice Şelendir
doi: 10.15659/bogazicitip.19.01.937  Pages 77 - 80
Amaç: Bu çalışmada farklı nedenlerle servikal konizasyon yapılmış ve konizasyon spesimeninin patolojik incelemesi sonucunda preinvaziv veya invaziv lezyon bulunmayan hastalarda birinci yıl sonunda anormal sitoloji sıklığını, HPV durumunu ve bunların klinik önemini
araştırmayı amaçladık.
Yöntem ve Gereçler: Kurumumuzda Ocak 2010 – Ocak 2017 arasında soğuk konizasyon ve LEEP uygulanmış 317 hastanın patolojik inceleme sonuçlarını değerlendirdik. Preinvaziv ve invaziv sonucu olan 261 hastayı çalışma dışı bırakarak negatif konizasyon sonucu olan 56 hastayı çalışmaya dahil ettik. Eksizyonel işlem öncesindeki HPV sonuçlarını 12.ayda yapılan HPV sonuçlarıyla karşılaştırıp bu durumun klinik önemini tartıştık.
Bulgular: Çeşitli nedenlerle konizasyon yapılan ve premalign/malign hastalık açısından negatif konizasyon sonucu olan olguların patolojik inceleme sonuçları; Kronik servisit 34/56 (%60.7), immatür skuamöz metaplazi: 6/56 (%10.7), normal transformazyon zonu: 5/56 (%8.9), geniş koter artefaktı: 4/56(%7.1), yabancı cisim reaksiyonu: 3/56 (%5.3), atrofi bulguları: 2/56(%3.5) şeklinde idi. Konizasyon öncesi HPV DNA durumu bilinen 39 hastanın HPV açısından pozitiflik ve negatiflik oranı sırası ile 27/39 (%69.2) ve 12/39(%30.7) olarak saptandı. 17 hastanın konizasyon işlemi öncesi HPV durumu ile ilgili bilgi elde edilemedi. Konizasyonu takiben 12. aydaki HPV durumu
bilinen 46 hastanın 9(%19.5)’unda HPV DNA pozitif, 37(%75.5)’sinde HPV DNA negatif olarak saptandı. 10(%17.9) hastanın ise HPV durumu tespit edilemedi. Konizasyon sonrası izlemde birinci yılda HPV pozitif olan 9 hastanın 7’sinde konizasyon işlemi öncesinde de HPV pozitif idi. Konizasyon öncesi HPV pozitif olan 27 hastanın 7’sinde birinci yıl sonundaki izlemde HPV pozitifliği görüldü. Eksizyonel prosedür ile 20/27(%74.1) oranında klirens sağlanmış olduğu saptandı. Konizasyon öncesi HPV pozitif olan 2 hastanın izlemindeki HPV durumu tespit edilemedi. Konizasyon sonrası takibine gelerek sitolojik inceleme yapılan 50 kişilik izlem grubunda 8 hastada birinci yıl sonunda anormal sitoloji sonucu elde edilmiş olup, dağılımı şu şekilde bulundu; yüksek dereceli intraepitelyal lezyon (HSIL): 4, düşük dereceli intraepitelyal lezyon (LSIL): 1, önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler (ASCUS): 2, atipik glandüler hücreler (AGC): 1.
Sonuç: Servikal preinvaziv ve invaziv lezyonlar biyopsi ile tanı almasına karşın, takiben yapılan konizasyon ve LEEP gibi eksizyonel prosedürlerle elde edilen dokuların patolojik incelemesi zaman zaman bu hastalıklar açısından negatif sonuç vermektedir. Bu hasta grubunda HPV pozitifliği ve anormal sitoloji sonuçları nadir görülmeyen durumlardır. Negatif konizasyon durumlarında uygun bir izlem yöntemi ile istenmeyen sonuçları azaltmak mümkünkündür.
Aim: We aimed in current study to identify the frequency of abnormal cytology, human papilloma virus (HPV) status and their clinical significance in patients with negative conization results performed for various reasons.
Materials and Method: We evaluated the pathologic results of cold knife conization and loop electrosurgical excision procedures (LEEP)
performed for 317 patients in our institution in between January 2010 and January 2017. We studied 56 patients with negative conization after excluding 261 patients with preinvasive or invasive results. We compared their cytologic and HPV status before excisional procedure
with 12th month results and discussed its clinical significance.
Results: The histopathologic evaluation results of negative conization performed for various indications were as follows: Chronic servisitis: 34/56 (60.7%), immature squamous metaplasia: 6/56 (10.7%), normal transformation zone: 5/56 (8.9%), wide cautery artifact: 4/56
(7.1%), foreign body reaction: 3/56 (5.3%), normal ectocervical epithelium: 2/56 (3.5%), atrophic findings: 2/56 (3.5%). For 39 patients with a known human papilloma virus deoxyribonucleic acid (HPV DNA) status, preconizational HPV positivity and negativity was 27/39
(69.2%) and 12/39 (30.7%) respectively. HPV status of 17 (30.4%) patients had not been known before conization. In the 12th month
following conization, HPV positivity for 46 patients with a known HPV status was 9/46 (19.5%) and negativity was 37/46 (75.5%). HPV status for 10 (17.9%) patients was not known. Seven of nine patients who had positive HPV in postconization follow-up had positive HPV results before conization, too. Preconization HPV status of three patients had not been determined. Seven of 27 preconizational
HPV positive patient was HPV positive in the first year of follow-up. With excisional procedure a clearance with a rate of 20/27 (74.1%) was rendered. For two patients with preexcisional positivity, the HPV DNA results were not found. For eight of 50 patients in follow-up
group the cytologic results were as follows: high grade squamous intraepithelial lesion (HSIL): 4, low grade intraepithelial lesion (LSIL): 1, atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS): 2, atypical glandular cells (AGC): 1.
Conclusion: Althought the diagnosis of cervical preinvasive disease can be done with biopsy samplings, some histopathologic evaluations for excisional procedures like conization or LEEP will reveal will a negative result for preinvasive or invasive disease. But, HPV positivity and abnormal cytologic results has not been reported uncommon in such groups. In the light of this data, we can reduce the undesirable clinical results after a negative conization result with a thorough follow-up.

2.Magnesium Levels in Acute Ischemic Stroke
Mustafa Eser, Eren Gözke, Işıl Kalyoncu Aslan, Pelin Doğan Ak
doi: 10.15659/bogazicitip.19.01.941  Pages 81 - 83
Amaç: Akut iskemik inme (Aİİ), serebral arterterlerde trombo-embolik tıkanmalar sonucu ortaya çıkan ve etkilenen bölgeye ait belirti ve bulguların hızla yerleştiği bir sendromdur.

Bu çalışmada magnezyumun Aİİ’de risk faktörü olarak etkisi araştırıldı.

Yöntemler: Aİİ tanısı alan 221 hasta ve serebrovasküler hastalığı olmayan157 kişi değerlendirildi. Hastaların kan magnezyum düzeyleri inme başlangıcından ilk 24 saat içinde bakıldı ve kontrol grubu ile karşılaştırıldı. Aİİ olgularında ayrıca magnezyum düzeyi ile hipertansiyon, diyabetes mellitus (DM), koroner arter hastalığı (KAH) varlığı ve Banford skalasına göre infarkt lokalizasyonu (total anterior, parsiyel anterior, posterior, laküner) arasındaki ilişki araştırıldı.

Bulgular: Yaş ortalamaları ve cinsiyet dağılımı yönünden iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (Aİİ 73,0±13,7; 99 kadın, 122 erkek; kontrol grubu 71,5±10,1; 68kadın, 89 erkek). Kan magnezyum düzeyi açısından iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmadı (Aİİ 1,90±0,25mg/dl; kontrol 1,91±0,20mg/dl, p>0.05). Magnezyum düzeyi tüm olgularda normal sınırlardaydı. Aİİ grubunda, hipertansiyon, DM ve KAH varlığına göre magnezyum düzeyi ortalamalarında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Enfarkt lokalizasyonları arasında kandaki magnezyum düzeyleri açısından fark saptanmadı (p>0.05).

Sonuç: Bu çalışma, Aİİ olgularında magnezyum düzeylerinin, bir risk faktörü olarak yer almadığına ve hipertansiyon, DM ve KAH gibi majör risk faktörleri ve infarkt lokalizasyonu ile ilintili olmadığına işaret etmektedir.
Objective: Acute ischemic stroke (AIS) is a syndrome which manifests itself as a result of thromboembolic occlusions of cerebral arteries where signs and symptoms related to the affected region rapidly settle.

In this study the impact of magnesium as a risk factor in AIS has been investigated.

Material and Methods: Two hundred and twenty-one patients diagnosed as AIS, and 157 individuals without cerebrovascular disease were evaluated. Blood magnesium levels of the patients were measured within the first 24 hours after onset of stroke, and compared with those of the control group. Besides, in all cases, any correlation of blood magnesium levels with the presence of hypertension, diabetes mellitus (DM), coronary artery disease (CAD), and location of infarct according to Banford scale (total anterior, partial anterior, posterior, and lacunar) were investigated.

Results: A significant difference was not found between two groups as for mean age of the groups, and distribution of genders (AIS group: 73.0 ± 13.7 years; 99 women, 122 men vs control group: 71.5 ± 10.1; 68 women, and 89 men). A significant difference was not detected between the groups as for average blood magnesium levels (AIS group: 1.90 ± 0.25mg/dl; control group: 1.91 ± 0.20mg/dl, p>0.05). Magnesium levels were within normal limits in all groups. In the AIS group mean magnesium levels did not differ significantly with respect to the presence of hypertension, DM, and CAD (p>0.05). Blood magnesium levels did not differ according to the location of the infarct areas (p>0.05).

Conclusions: This study indicates that in cases with AIS, magnesium level is not a risk factor, and it is not related to major risk factors, and location of infarct.

3.Acute Phase Reactants as Inflammation Indicator in Acute Ischemic Stroke
Aybala Neslihan Alagöz, Şerefnur Öztürk, Şenay Özbakır
doi: 10.15659/bogazicitip.19.01.973  Pages 84 - 91
GİRİŞ ve AMAÇ: Amaç: İnme patogenezi üzerine yapılan çalışmalar özellikle son zamanlarda “inflamasyon teorisi” üzerine yoğunlaşmıştır. Bu çalışmada, akut inflamasyonun, iskemik inme hastalarında risk faktörü ve prognostik faktör olarak rolünü araştırmak amacıyla, akut faz reaktanlarından C reaktif protein (CRP), fibrinojen ve lökosit miktarının diğer inme risk faktörleri ile ilişkisini ve prognostik faktör olarak zamansal değişimini inceledik.

YÖNTEM ve GEREÇLER: Yöntem ve Gereçler: Çalışmaya akut inme tanısı ile izlenen 22 kadın, 28 erkek olmak üzere 50 hasta, kontrol grubuna 30 hasta dahil edildi. Serum CRP, fibrinojen ve lökosit değerleri, ilk 3 günde ve 7. günde çalışıldı.

BULGULAR: Bulgular: İnme 7. günü çalışılan CRP düzeyi kontrol grubundan belirgin olarak farklıydı (p=0.045). Yedinci gün fibrinojen düzeyinde, hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı düşme izlendi (p=0.040). Birinci ve 7. gün lökosit sayısı, kontrol grubundan, aynı
anlamlılık düzeyinde olacak şekilde yüksek bulundu (p=0.000,0.000). Eşleştirilmiş örneklemede; 1.ve 7. gün CRP, fibrinojen ve lökosit düzeyi değerlerine bakıldığında, CRP düzeyinde, 7. gün belirgin artış izlendi. Birinci gün Rankin Skorları ile 1. gün CRP (p=0,025) ve lökosit miktarı (p=0,010); 7. gün Rankin skorları ile 1. gün CRP (p=0,026), 7. gün CRP (p=0,025), 1. gün fibrinojen (p=0,048), 1. gün lökosit miktarı (p=0,015); 7. Gün NIHSS skorları ile 1. gün CRP düzeyleri (p=0,022) anlamlı pozitif korelasyon gösterdi.

TARTIŞMA ve SONUÇ: Sonuç: İnme hastalarında immunopatogenez varlığının tespiti; hem klinik pratikte, prognostik bir belirteç olarak, akut faz reaktanlarının kullanımını sağlaması açısından, hem de ileride geliştirilebilecek koruyucu ve küratif tedavi yöntemlerine öncülük etmesi açısından,
önemlidir.
INTRODUCTION: Aim: The studies about the pathogenesis of stroke have been intensified especially over “the inflammation theory” recently. In this study,
the relation between the acute phase reactans; C Reactive Protein (CRP), fibrinogen, leukocyte count and the other risk factors for stroke and time dependent changes as a prognostic factor were investigated in order to find out the role of the acute inflammation as arisk and
prognostic factor in the stroke patients.

METHODS: Materials and Method: Twenty-two female and twenty-eight male patients (total 50) who were diagnosed as acute stroke were included in
the study. The control group was consisted of 30 individuals. The level of the CRP, fibrinogen and leukocyte counts were studied on the first 3 days and on the 7th day.
RESULTS: Results: The CRP level studied on the 7th day of stroke was significantly different from the control group (p=0.045). On the 7th day
fibrinogen level showed significant decrease in the patient group (p=0.04).On the first and 7th days, the leukocyte count was found to be higher than that of the control group at the same level of significance (p=0.0, 0.0). In the paired sample; On the first and 7th days, CRP, fibrinogen and leukocyte levels were evident with a significant 7th day increase in CRP.First day Rankin scores with firstdays CRP (p = 0.025) and leucocyte count (p = 0.010);7th day Rankin scores withfirst day CRP (p = 0,026), 7th day CRP (p = 0.025), first day fibrinogen (p = 0.048) and leukocyte count (p = 0.015), 7th day NIHSS with first day CRP levels (p = 0.022) showed a significant positive correlation
DISCUSSION AND CONCLUSION: Conclusion: Determination of the presence of immunopathogenesis in stroke patients; as a prognostic marker in clinical practice, is important in that it leads to the use of acute phase reactants, as well as to preventive and curative treatment methods that can be developed in the future.

4.Mi̇ddle and Long-Term Results of Repai̇r of Acute Achi̇lles Tendon Ruptures wi̇th Early Open Pri̇mary Modi̇fi̇ed Kessler Method
Barış Yılmaz, Cem Çopuroğlu, Mert Özcan, Mert Çiftdemir, Erol Yalnız
doi: 10.15659/bogazicitip.19.01.999  Pages 92 - 96
GİRİŞ ve AMAÇ: Amaç: Akut aşil tendon yırtıklarının erken dönem açık primer modifiye Kessler yöntemi ile tamirinin orta ve uzun dönem sonuçlarının
değerlendirilmesi amaçlandı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Yöntem ve Gereçler: Akut aşil tendon yırtığı nedeniyle gerekli cerrahi hazırlık sonrası erken dönemde (1-3 gün) açık primer modifiye Kessler yöntemi ile cerrahi olarak tedavi edilmiş ve 36 aydan daha uzun düzenli takipleri yapılabilen 31 hasta çalışma kapsamına alındı.
Olguların sonuçlarının değerlendirilmesinde AOFAS ve Thermann ve arkadaşlarının skorlama sistemleri kullanıldı.
BULGULAR: Bulgular: Olguların tamamı erkek hasta olup, ortalama yaşları 33.6 (19-55) dır. Ortalama 1.27 (1-3) günde açık primer modifiye Kessler yöntemi ile tedavi edilen olgularımızın ortalama takip süresi 87.2 ay (37-151) idi. Değerlendirmeler sonucunda olguların AOFAS ortalaması 91,96 (dağılım 82-100) olarak hesaplandı. Thermann ve arkadaşlarının aşil tendon cerrahi sonrası değerlendirme skorunda ortalama puan 94,5 olarak saptandı. Hiç bir olgumuzda tekrarlayan yırtık ya da tendonun cilde yapışıklığı görülmedi. Sadece bir hastada 4.günde gelişen yüzeyel cilt nekrozu, yara debridmanı ve sekonder dikiş ile iyileşti
TARTIŞMA ve SONUÇ: Sonuç: Özellikle akut aşil tendon yırtıklarının erken dönem açık primer modifiye Kessler yöntemi ile tedavisinde orta ve uzun dönem sonuçları son derece başarılı görülmektedir
INTRODUCTION: Aim: The aim of this study was to evaluate the middle and long-term results of repair of acute Achilles tendon ruptuers with early open
primary modified Kessler method.
METHODS: Materials and Method: Thirty-one patients who underwent surgical treatment with open primary modified Kessler method for the treatment of acute Achilles tendon rupture in the early period (1-3) days with regular follow-up of more than 36 months were included in the study. AOFAS and Thermann et al. Scoring systems were used in the evaluation of the results.
RESULTS: Results: All of the patients were male and the mean age was 33.6 (19-55). Average 1.27 (1-3) days treated with open primary modified Kessler method and the mean follow-up period was 87.2 months (37-151). The mean AOFAS score of the cases was 91.96 (range 82
to 100). The mean score of Thermann et al. Achilles tendon postoperative evaluation score was 94.5. There was no recurrent tear or tendon adherence to the skin. Only one patient developed superficial skin necrosis on the 4th day, with wound debridement and secondary suture the patient recovered.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Conclusion: Acute Achilles tendon ruptures, especially early in the treatment of primary open modified Kessler method with middle and
long-term results, it is observed that is extremely successful.

CASE REPORT
5.A Polymyalgi̇a Rheumati̇ca Case Di̇agnosed wi̇th Ultrasonography Findings
Berrak Taş, Feyza Ünlü Özkan, Pınar Akpınar, İlknur Aktaş
doi: 10.15659/bogazicitip.19.01.988  Pages 97 - 99
Polimyaljiya romatika (PMR), ileri yaş grubunda omuz ve pelvik kuşak ağrısı, sabah tutukluğu ile karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır. Dev hücreli arterit (DHA) ile birliktelik sıktır. Proksimal kaslarında ağrı, sabah tutukluğu, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) yüksekliği olan yaşlı bir hastada PMR tanısı akılda bulundurulmalıdır. 2012 yılında yapılan güncellemede PMR’nin klasifikasyon kriterlerine ultrasonografi (USG) bulgularının eklenmesiyle kriterlerin özgüllüğü artmıştır. Burada USG bulgularının dikkate alınması ile PMR tanısı alan bir olgu sunulmuştur
Polymyalgia rheumatica (PMR) is a chronic inflammatory disease characterized by shoulder and pelvic girdle pain, morning stiffness in older age group. The association with giant cell arteritis (DHA) is frequent. in an elderly patient with proximal muscle pain, morning stiffness, elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) PMR should be kept in mind. In the update made in 2012, the specificity of criterias is increased by adding ultrasonographic (USG) findings to the classification criteria of PMR. Here we present a case of PMR diagnosis in consideration of USG findings.

6.Creutzfeldt Jacob Di̇sease Presenti̇ng wi̇th Paraparesi̇s: A Case Report
Hatice Ferhan Kömürcü, Pınar Akyüz Öztürk, Ayşe Nur Özcan, Karabekir Ercan, Ömer Anlar
Pages 100 - 102
Creutzfeldt Jacob Hastalığı (CJH) hızlı ilerleyen, nadir görülen, bulaşabilen, genellikle fatal, prion proteinin neden olduğu, henüz tedavisi olmayan nörodejeneratif bir hastalıktır. Hastalar farklı klinik tablolar ile gelebilirler. Burada 68 yaşında-erkek, paraparezi ile nöroloji kliniğine başvuran ve CJH tanısı konan, tanı konduktan sonra 1 ay içinde kaybedilen bir olgu sunulmuştur.
Creutzfeldt's Jacob Disease (CJD) is a rare, rapidly progressive, usually fatal neurodegenerative disease that may be caused by a prion protein and transmittable. Patients may present with different clinical features. We report here a 68-year-old man who was admitted to neurology clinic with paraparesis, diagnosed CJD and died within 1 month after diagnosis.

7.Ultrasonography Usage in Heterotopic Ossification: Case Report
Ezgi Kaya, Aslıhan Taraktaş, Özge Gülsüm İlleez, Feyza Ünlü Özkan, İlknur Aktaş
doi: 10.15659/bogazicitip.19.01.879  Pages 103 - 106
Heterotopik Ossifikasyon (HO), anormal bir anatomik bölgede, genellikle yumuşak dokuda kemik oluşumu olarak tanımlanır. Nörolojik hastalıklar (travmatik beyin yaralanması, spinal kord yaralanması gibi) veya travma sonrasında gelişebilir. Erken HO’da tipik olarak ısı artışı, şişlik, eritem ve azalmış eklem hareketi görülür. Enfeksiyon, derin ven trombozu ile karışabilir. Diyagnostik radyografi bulguları semptom başlangıcından yaklaşık 1 ay sonra ortaya çıkabilir. Ultrasonografi (USG)’nin ise HO erken tanısında ve takibinde yararlı olduğu bildirilmiştir. Burada olguda travma sonrası gelişen HO erken tanısında USG’nin önemi belirtilmiştir
Heterotopic ossification (HO) is defined as bone formation in an abnormal anatomic region, usually soft tissue. HO may develop
after neurological diseases (such as traumatic brain injury, spinal cord injury) or trauma. In early disease, temperature increase, swelling, erythema and decreased joint movement are typically seen. It can be confused with deep vein thrombosis and infection. Findings of
diagnostic radiography may appear about 1 month after the onset of symptoms. Ultrasonography (USG) has been reported to be useful in
early detection and follow-up of HO. Here, the importance of USG in the early diagnosis of HO following trauma is indicated.

LookUs & Online Makale