GÝRÝÞ ve AMAÇ: Akut Pulmoner emboli (PE) ön tanýsýyla radyoloji kliniðine refere edilen, yapýlan BT tetkikinde PE saptanan ve saptanmayan olgularýn parankimal ve plevral bulgularýnýn sýklýðýnýn karþýlaþtýrýlmasý ve parankimal ve plevral BT bulgularý ile PE arasýndaki baðlantýyý saptamaktýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: PE ön tanýsý ile hastanemiz radyoloji kliniðine refere edilen ardýþýk 121 olgunun pulmoner BT anjiografi bulgularý retrospektif olarak incelendi. PE varlýðý ve daðýlýmý, trunkus pulmonalis çapý, plevral efüzyon varlýðý ve yeri ile parankim penceresinde; atelektazi, buzlu cam görünüm, konsolidasyon, lineer opasite, üçgen þeklinde periferal opasite, vasküler iþaret, oligemi, nodül ve kitle varlýðý araþtýrýldý.
BULGULAR: PE þüphesi olan 121 olgunun 39’unda PE saptandý (%32.23). 121 olgunun 82’sinde PE saptanmadý (%67.77). PE tanýsý alan olgularýn %15.4’ ünde PE sadece sað akciðerde, %10.3’ünde sadece sol akciðerde, %74.4’ünde ise her iki akciðerde saptandý. PE saptanan olgularýn %89.7’sinde yöntemler kýsmýnda tanýmlanan parankimal ve plevral bulgulardan en az biri saptandý. PE saptanmayan olgularýn %86.6’sýnda yöntemler kýsmýnda tanýmlanan parankimal ve plevral bulgulardan en az biri saptandý. PE tanýsý alan olgularýn %26.6’sýnda, PE saptanmayan olgularýn %35.4’ünde plevral efüzyon saptandý. Üçgen þeklinde opasite (p=0.000) ve vasküler iþaret (p=0.032), PE saptanan olgularda, istatistiksel olarak oldukça anlamlý derecede daha sýk saptanmýþtýr.
TARTIÞMA ve SONUÇ: PE ön tanýsý ile pulmoner BT anjiografi tetkiki uygulanan ve PE saptanan ya da saptanmayan olgularýn çoðunda parankimal ve plevral bulgulara rastladýk. Bununla birlikte, üçgen þeklinde opasite ve vasküler iþaret ile PE varlýðý arasýnda istatistiksel olarak oldukça anlamlý bir baðlantý olduðunu saptadýk.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Helikobakter pilori (Hp) kronik gastrit, peptik ülser ve gastrik malignitenin patogenezinde yer alan tüm dünyada yaygýn olarak görülen bir enfeksiyondur. Kullanýlan tedavilerin etkinliði ve Hp 'nin antibiyotik direnci nedeni ile yeni arayýþlar gündeme gelmiþtir. Tedaviye probiyotik içeren yoðurt ilavesinin Hp eradikasyon oranlarýný anlamlý derecede arttýrdýðýný gösteren çalýþmalar vardýr. Bu çalýþmada birinci basamak standart 3’lü tedaviye evde mayalanmýþ taze yoðurt eklenmesinin Hp eradikasyon hýzýna ve hasta uyumu üzerine etkisi araþtýrdýk.

YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmaya dispepsi sebebiyle üst gastrointestinal endoskopisi yapýlan 147 hasta alýndý. Endoskopik incelemede histolojik yöntemle Hp enfeksiyonu teþhis edilen hastalara eradikasyon tedavisi verildi. Hastalarýn evde mayalanmýþ yoðurt tüketimi sorgulandý. Reçete edilen ilaçlarýn %80’inden fazlasýný alan hastalar tedaviye uyumlu kabul edildi. Tedavi bitiminden 4 hafta sonra, Hp eradikasyonu gaitada Hp antijen testi ile deðerlendirildi.
BULGULAR: TT analizde yoðurt+ 3’lü tedavi alan 87 hastanýn 50’sinde(%57.4), sadece 3’lü tedavi alan 60 hastanýn 21’inde(%39) eradikasyon saðlandý. PP analizde yoðurt+ 3’lü tedavi alan 65 hastanýn 50’inde (%76.9), sadece 3’lü tedavi alan 40 hastanýn 21’inde (%52.5) Hp eradikasyonu saðlandý. Yoðurt+3’lü tedavi alanlarda daha iyi eradikasyon oranlarý elde edildi (p=0.009; p=0.028).
TARTIÞMA ve SONUÇ: Standart 3’lü tedaviye eklenen geleneksel ev yoðurdu ile Hp eradikasyon hýzý artýrmýþtýr. Bununla birlikte, yaþ cinsiyet, eðitim düzeyi gibi faktörler eradikasyonu etkilememiþtir.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Bu çalýþmada göz içi basýncý yüksekliði tespit edilen hastalarda glokom tanýsýnýn konulabilmesi için sadece göz içi basýncýný ölçmenin yeterli olmadýðýný belirtmek ve hastalara medikal tedavi baþlanmasý için göz içi basýncý yüksekliði yanýnda objektif bazý testlerle (pakimetri, görme alaný testi, optik koherans tomografi, Heidelberg retina tomografisi gibi) tanýnýn desteklenmesi gerekliliðinin vurgulanmasý amaçlandý.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmaya 725 hastanýn 1450 gözü dahil edildi. Hastalarýn yaþlarý 35-83 aralýðýnda idi. Muayenede ön ve arka segment biyomikroskobik muayene bulgularý, göz içi basýnçlarý ve cup/disk oranlarý kaydedildi. Göz içi basýncý ölçümleri Huvitz (HN-7000) marka pnömotik tonometre ile ölçüldü. Göz içi basýncý 21 mmHg üzerinde seyreden hastalar glokom þüphesi nedeniyle takibe alýndý. Psödoeksfoliasyonu olan ve göz içi basýncý 21 mmHg üstü olan hastalara medikal tedavi baþlandý. Diðer yüksek göz içi basýncý olan hastalar pakimetri, görme alaný, optik koherans tomografi, Heidelberg retina tomografisi tetkiklerinin yapýlmasý açýsýndan glokom birimince takibe alýndý.
BULGULAR: 725 hastanýn 16’sýnda (%2.2) birer hafta ara ile alýnan her iki ölçümde de göz içi basýnçlarýnýn 21 mmHg üzerinde çýkmasý sebebiyle bu hastalar glokom açýsýndan ayrýntýlý inceleme için glokom birimine yönlendirildi.
On üç hastada ise ilk ölçülen göz içi basýncý 21 mmHg’nin üzerinde olmasýna raðmen sonraki ölçülen göz içi basýnçlarýnýn normal seviyelerde seyretmesi nedeniyle bu hastalar sadece periyodik poliklinik takibine alýndý. Psödoeksfoliasyonu olan 3 hastanýn göz içi basýncý deðeri 21 mmHg üzerinde tespit edildi ve bu hastalara antiglokomatöz tedavi baþlandý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Göz içi basýncýnýn ölçülmesi göz muayenesinin vazgeçilmez bir parçasýdýr. Fakat göz içi basýncý yüksek çýkan hastalarý glokom hastasý olarak kabul etmek ve hemen medikal tedavi baþlamak doðru bir yaklaþým deðildir. Objektif testlerden (optik disk görüntüleme, retina sinir lifi analizi, görme alaný vb.) yararlanýlarak tanýnýn kesinleþtirilmesi gereklidir. Hastalara bu þekilde glokom tanýsý konulursa; gereksiz medikal tedaviden kaçýnýlmýþ olur.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Ýnfantil kolik (ÝK); saðlýklý büyüyen bir bebekte günün belirli saatlerinde meydana gelen, 4. aya kadar devam eden aðlama krizleridir. ÝK sýklýðý %8-40 arasýnda olup kesin nedeni bilinmemektedir. Bu çalýþmada bölgemizdeki çocuklardaki risk faktörleri ve tedavi çeþitlerini ortaya konmasý amaçlanmýþtýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu çalýþma hastanemizde doðan ve düzenli takip edilen yaþlarý 3 hafta-6 ay arasý olan saðlýklý 400 bebek üzerinde yapýldý. Wessel’in taný kriterlerine göre ÝK tanýsý alanlar ve almayanlar gruplandýrýldý. Çalýþma ve kontrol grubuna katýlan bebeklerin ailelerine çalýþma baþlangýcýnda bazý sosyodemografik özelliklerinin sorgulandýðý bir anket formu dolduruldu ve ayrýntýlý anamnez ve fizik muayeneleri ayný hekimce yapýldý.

BULGULAR: Çalýþmada 400 bebek deðerlendirildi. ÝK grubunda 88 (%22) kontrol grubunda 312 (%78) çocuk vardý. Hastalarýmýzda sezeryan ile doðum, annenin sigara içmesi, annenin çalýþmasý risk faktörü olarak saptandý. Kolik grubunda daha erken tamamlayýcý beslenmeye geçildiði gözlendi. Hekim tarafýndan en sýk önerilen tedaviler sýrasýyla; çinko naturel, probiyotikli damlalar ve simetikon damla olmuþtur. Davranýþsal yatýþtýrma yöntemleri ise sýrasýyla; kucaða alma, emzirme, sallama olarak saptandý. Kolik tedavisi alan ve almayan gruplar arasýnda düzelme süreleri açýsýndan anlamlý bir farklýlýk izlenmedi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Ýnfantil koliðin yönetiminde ailelerin ÝK hakkýnda daha fazla bilgilendirilmesi ve sigara gibi engellenebilir risk faktörlerinin uzaklaþtýrýlmasý önerilebilir.

Hýzla ilerleyen kognitif bozukluk, oto-immün/paraneoplastik ensefalit (PNE) ve sporadik Creutzfeldt-Jakob hastalýðý (sCJD) dahil olmak üzere geniþ bir inflamatuar ve dejeneratif hastalýk spektrumuna baðlý olabilir. Bu yazýda olasý sCJD tanýsý alan, anti-Ma2/Ta antikor pozitifliði ile hýzlý ilerleyen demans, miyoklonus ve serebellar bulgularý olan bir hasta sunmaktayýz. 63 yaþýnda kadýn hasta, hýzlý ilerleyen biliþsel bozukluk, istemsiz hareketler, yürüme ve konuþma bozukluðu nedeniyle kliniðimize baþvurdu. Belirtiler haftalar içinde hýzlý ilerleme gösterdi. Hastanýn EEG’sinde her iki yarým küre üzerinde frontotemporal bölgelerde belirgin keskin dalga deþarjý bulunan düzensiz, orta ve yüksek genlikli yavaþ dalga aktivitesi saptandý. Kraniyal MRG yapýldý ve DWI frontal kortikal þeritlenme ile bilateral nükleus kaudatus ve globus pallidusta hiperintensite görüldü. BOS 14-3-3 protein sonuçlarý negatif çýktý ve Anti Ma2/Ta antikoru pozitif olarak bulundu. Ýntravenöz immünoglobulin tedavisine raðmen hasta kötüleþti ve öldü. sCJD, etiyolojisi belirlenemeyen nadir görülen bir nörodejeneratif hastalýktýr. Bilinen etkili bir tedavisi olmayan ölümcül bir hastalýktýr. Klinik bulgular serebellar disfonksiyon, epileptik bozukluklar, görsel bulgular ve piramidal/ekstrapiramidal bulgulardýr. Bu semptomlar non-spesifiktir ve klinisyenler için taný zor olabilir. Paraneoplastik ensefalit benzer belirtiler ile prezente olur ve taný sürecinde göz önünde bulundurulmasý gerekir. Otoimmün/paraneoplastik ensefalit ve sCJD birbirlerini taklit edebilir ve klinik þüphe halinde, hýzlý biliþsel gerilemenin tedavi edilebilir etiyolojileri göz ardý edilmemeli ve kötü sonuçlarý önlemek için tedavi edilmelidir.

Psöriyatik Artrit (PsA), psöriyazis (Ps) ile iliþkili olarak geliþen ve romatoid faktörün (RF) genellikle negatif olduðu inflamatuvar bir artrittir. Erkek ve kadýnlarda görülme oraný benzer olmakla birlikte omurga tutulumu sýklýkla erkeklerde daha belirgindir. Ýnflamatuar romatizmal hastalýklarýn tedavisinde son yýllarda sýklýkla kullanýlan tümör nekroz faktör (TNF) inhibitörü ilaçlar sayesinde birçok ilaca dirençli, persistan ve þiddetli Ps ve PsA etkin bir þeklide tedavi edilmektedir. Yüksek hastalýk aktivitesi nedeniyle anti-TNF tedavi baþladýðýmýz PsA’lý bir olguda infliksimab infüzyonu sonrasýnda paradoksik olarak geliþen akut faz reaksiyonunu ve hastalýk alevlenmesini literatür eþliðinde tartýþmayý amaçladýk.

Çatýþmalý ailelerde yaþayan çocuklar belirgin ruhsal, davranýþsal sorunlar ve uyum iþlevsizlikleri yaþarlar. Bu ailelerde sözel ve fiziksel þiddet de sýklýkla görülür. Ebeveyn davranýþlarý tipik olarak cezalandýrma, aþýrý ebeveynlik rolü uygulamaya çalýþma, sýk öfkelenme ve çocuða olumsuz yüklemelerde bulunma þeklinde karþýmýza çýkarken, çocuklarda ise sýklýkla saldýrganlýk, kiþiler arasý beceri oluþturmada iþlevsizlik, baþa çýkma becerilerinde zayýflýk, duygusal tepkisellik ve hatta örselenmiþlik olarak ortaya çýkar. Ailelere Alternatif Biliþsel Davranýþçý Terapi, içsel ve kiþiler arasý beceri geliþtirme eðitimi ile kendilik kontrolü ve aile içi iþlevselliði düzenler. Üçüncü kuþak biliþçi davranýþçý terapilerin, çatýþmalý ailelere yönelik bir yaklaþýmý olan Ailelere Alternatif Biliþsel Davranýþçý terapi kanýta dayalý, kanýt farkýndalýðýnda yaklaþýmý ile deðerlendirilmeyi hak eden bir modeldir.